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随才法库|随州市生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行细则
2020-04-24 17:19:49 阅览量:229 来历: 作者:zjwlwlcn.com

随州市医疗保证局

随州市财政局

随州市人力资源和社会保证局

随州市卫生健康委员会

国家税务总局随州市税务局


随医保发〔2019〕6号

关于印发《随州市生育稳妥和职工根本医疗稳妥兼并施行细则》的告诉


各县、市、区人民政府,市政府各部分:

经市政府赞同,现将《随州市生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行细则》印发给你们,请仔细贯彻履行。


附:《随州市生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行细则》


随州市医疗保证局

随州市财政局

随州市人力资源和社会保证局

随州市卫生健康委员会

国家税务总局随州市税务局

2019年12月4日


随才法库|随州市生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行细则


随州市生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行细则


为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推动生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行的定见》(国办发〔2019〕10号)精力,依据《湖北省全面推动生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行的定见》(鄂医保发〔2019〕42号)、《女员工劳作保护特别规则> 和 《湖北省人口与方案生育法令》,结合我市实践,制定本施行细则。


一、参保缴费

(一)参保挂号

兼并施行后,参与员工根本医疗稳妥的在职员工,同步参与生育稳妥并处理两种稳妥参保挂号。兼并施行前,用人单位及其员工已处理根本医疗稳妥而未处理生育稳妥参保挂号的,医保经办组织应直接添加生育稳妥险种,保证生育稳妥和员工根本医疗稳妥同步参保。

(二)基金征缴

1、缴费费率。兼并施行后,生育稳妥费并入员工根本医疗稳妥费,一致征缴。用人单位及其在职员工参与员工根本医疗稳妥,单位缴费费率为当地员工根本医疗稳妥和生育稳妥缴费费率之和(7.5%)。灵敏作业人员不参与生育稳妥,个人参与员工根本医疗稳妥缴费费率不变。

2、缴费基数。用人单位及其在职员工各项社会稳妥缴费基数原则上应保持一致,其间,机关事业单位编制内作业人员参与生育稳妥和员工根本医疗稳妥的,其缴费基数保持现有规则不变。兼并施行后,一致依照兼并施行前的根本医疗稳妥的缴费基数和兼并施行后的缴费费率核定应交纳的根本医疗稳妥费额。

3、方案传递。兼并施行后,停止运用生育稳妥的险种代码向税务部分传递征缴方案,一致运用员工根本医疗稳妥险种代码传递征缴方案。

4、保费补缴。用人单位未按规则参与两项稳妥或已参保单位漏报、瞒报参保人员及缴费薪酬的,用人单位及其员工应补缴兼并施行前的根本医疗稳妥费、生育稳妥费,别离依照兼并施行前的规则履行;补缴兼并施行后的根本医疗稳妥费,依照新核定的根本医疗稳妥和生育稳妥缴费费率之和核算补缴保费。


二、生育待遇

生育稳妥待遇包含生育医疗费用和生育补贴。


(一)生育医疗费用。契合生育方针的生育医疗费(包含产前检查费,临产医疗费)、方案生育的医疗费(包含员工因方案生育施行放置、取出宫内节育器,人工停止妊娠,输卵管、输精管结扎手术等所发作的医疗费用)。

生育医疗费用严格履行《湖北省根本医疗稳妥、生育稳妥和工伤稳妥药品目录》和《湖北省根本医疗稳妥、生育稳妥治疗项目、医疗服务设施规模和付出规范目录》。

参保人员在定点医疗组织的住院临产医疗费用的生育待遇,参照员工根本医疗稳妥待遇相关方针履行;在非定点医疗组织住院临产医疗费用的生育待遇,施行3000元定额补助。在定点医疗组织发作的方案生育医疗费用,依据方案生育手术项目按定额付费(付费规范见附表一);因兼并其他疾病或手术中呈现严峻并发症需住院手术的,参照员工根本医疗稳妥待遇相关方针履行。在定点医疗组织进行的产前检査施行按人头付费,毎人最高付出300元,超出300元以上部分由自己承当。


(二)生育补贴。以参保女员工临产或施行方案生育手术时地点用人单位上年度员工月平均缴费薪酬为基数,除以30再乘以规则的假日天数计发(生育补贴付出假日天数见附表二),由医保经办组织依照规则规范拨交给用人单位,用于付出女员工在产假、方案生育度假日间的薪酬。女员工生育补贴高于自己薪酬规范的全额计发,低于自己薪酬规范的用人单位能够补足。


(三)相关人员待遇。财政供养人员的生育补贴与薪酬不能重复享用。财政全额拨款单位员工的生有补贴经过薪酬途径发放,不由生育稳妥付出。差额拨款事业单位员工的生育补贴由生 育稳妥付出绐用人单位,由用人单位付出给员工自己。

参与生育稳妥男员工的未作业爱人只享用生育医疗费用,待遇规范按3000元定额补助,不享用生育补贴。享用其他稳妥或参与了外地医保的,生育时只能享用一种保证待遇。

参保员工赋闲前用人单位已为其交纳生育稳妥费,其在收取赋闲稳妥金期间享用生育医疗费待遇,不享用生育补贴待遇。享用医疗稳妥退休待遇的退休人员享用生育医疗费待遇,不享用生育补贴待遇,其未作业爱人不享用生育稳妥待遇。

参与生育稳妥人员因生育和方案生育手术引起兼并症或并发 症的医疗费用,参与员工根本医疗稳妥的灵敏作业人员契合生育 方针的生育医疗费用,按员工根本医疗稳妥待遇相关方针履行, 生育医疗费用从员工根本医疗稳妥基金中列支,不计入生育稳妥待遇开销。


(四)缴费与待遇享用时刻。兼并施行后,新参保单位的职 工缴费次月起享用根本医疗稳妥待遇,接连缴费满6个月的次月起享用生育稳妥待遇,两项稳妥兼并施行前参与生育稳妥的,其生育稳妥的接连缴费时刻兼并核算;接连缴费未满6个月的,生育待遇由原途径处理。原已参与生育稳妥的员工改变作业单位 时,新单位在3个月内为其接续稳妥联系并补缴改变作业单位期间费用的,其实践缴费年限累计核算,参保人在改变作业单位期间享用生育稳妥待遇;超越3个月以上接续稳妥联系的,其实践缴费年限从头累计核算,改变作业单位期间不享用生育稳妥待遇。


(五)生育稳妥不予付出规模。违背国家生育法令、法规、 规章规则发作的医疗费用,施行人类辅佐生殖术发作的费用,应在其他稳妥或其他赔付职责规模(如兼有人身损伤、交通事故、 医疗事故等致害方)付出的费用等。


三、基金财政办理

将生育稳妥基金并入员工医保基金专户办理,员工根本医疗稳妥基金严格履行社会稳妥基金财政准则,不再单列生育稳妥基金收入。兼并施行时,生育稳妥基金结余悉数划入员工医保基金财政专户,兼并施行后征收的稳妥费用一致缴入员工医保基金财政专户。在员工根本医疗稳妥统筹基金待遇开销中设置生育待遇开销项目,完成基金共济。各县(市、区)要对兼并施行前的生育医疗费用出入状况展开清算,兼并施行后生育稳妥与员工根本医疗稳妥同时结算、清算。


四、明确职责分工

医疗保证部分牵头担任两项稳妥兼并施行作业,会同相关部 门加强两项稳妥兼并施行前后的作业联接,做好兼并施行期间两项稳妥的办理服务和体系整合改造作业;财政部分完善基金财政管帐准则,会同相关部分做好基金监管作业,对员工根本医疗稳妥基金的财政办理准则、预决算准则、计算报表准则等,依照要求作出相应调整,对信息体系整合改造供给必要的资金支撑;卫生健康部分协作做好新方针、信息体系与医疗组织的对接作业, 催促辅导医疗组织做好医疗服务;人社部分暂按现行征收体系继续担任核定本地员工根本医疗稳妥费的缴费基数和应缴费额,在各地根本医疗稳妥、生育稳妥体系移送前,协作做好体系整合改造相关作业;税务部分担任依照两项稳妥兼并施行后核定的应缴费额,一致征缴。各部分要加强协作,构成作业合力。要严正作业纪律和财经纪律,保证基金安全,保证参保人员就医、结算不受影响。


五、相关作业要求

(一)强化办理。各县(市、区)要强化员工根本医疗稳妥、 生育稳妥根底办理,严格履行员工根本医疗稳妥、生育稳妥经办事务操作规程,进步经办服务水平。完善信息计算,保证全面精确反映生育稳妥基金运转、待遇享用人员、待遇付出等方面状况。

各县(市、区)要将医保定点医疗组织归入生育稳妥定点规模。将生育医疗服务要求的目标归入与定点医疗组织签定的服务协议中,促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用归入医保付出方法变革规模。生育医疗费用原则上施行医疗稳妥经办组织与定点医疗组织直接结算。充分利用医保智能监控体系,强化监控和审阅,操控生育医疗费用不合理添加。

(二)履行时刻。本施行细则从2020年1月1日起施行。原生育稳妥有关规则与本施行细则不一致的,以本施行细则为准。


本施行细则由市医疗保证局担任解说。


附表一:

方案生育手术项目及付出规范

序号

方案生育手术项目

付出规范

1

放置节育环

500元

2

取出节育环

450元

3

人工停止妊娠(流产)

1000 元

4

人工停止妊娠(引产)

2500 元

5

输卵管结扎

2800 元

6

输精管结扎

2800 元


附表二:

生疗补贴付出假日期限

序号

假日项目

假日天数

1

产假

128天

2

难产假

加15天

3

多胞胎产假

毎多生育一个要儿,添加产假15天。

4

流产假(4个月以内)

15天

5

流产假(满4个月)

42天

6

输卵管结扎

15天


附1:两险兼并施行细则(随医保发[2019]16号).PDF

附2:文件截图


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